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市民关注的民生热点——医疗保险

作者:本报记者 李敏 王静河   

  

  医疗保险是国家社会保障制度的重要组成部分,向来是广大市民最为关注的民生热点之一。
  近年来,广州市高度重视医疗保险经办管理,不断健全完善医疗保险制度体系,打造了全国领先的医保经办服务平台,建立了比较完善的医保基金监督管理体系,并形成了周密的审核结算管理体系。目前广州市社会医疗保障体系的保障对象已从职工扩大至全民,医保待遇水平也在逐步提高,截至2016年6月,广州市参保人数已达1055.8万。同时,医改向纵深整体推进,市民健康意识、医保权益保障意识不断提高,也对进一步健全完善落实医疗保险制度提出了新的要求。
  日前,由广州市人大常委会和广州市广播电视台联合主办的大型政论性电视公开论坛——《羊城论坛》“医疗保险大家谈”, 在广州市人大常委会机关东楼(东风中路与吉祥路交界处)一楼大堂举行。广州市人大常委会预算工委负责人,市人大常委会教科文卫工委负责人,市人社局负责人,市医保局负责人,市卫计委负责人;市人社局、市卫计委、市医保局、市发改委、市民政局、市财政局、市食药监局、市总工会,有关医疗机构等相关部门(单位)负责人;人大代表、专家学者;部分街道、社区干部,企业、居民代表;以及广州地区新闻单位记者等出席了论坛。大家就对广州医保的总体感觉如何?对利用互联网手段提升医保服务的便捷性有何建议?认为目前医保普通门诊基层首诊转诊制度实施情况如何?您愿意到基层医疗机构看病吗?在什么情况下,您才会主动去基层医疗机构看病?对完善医疗保险制度还有什么意见和建议?等问题展开了讨论。
你对广州医疗保险的评价如何?
  广州市荔湾区人大代表邓志达表示:为什么住院只能住15天就要转院?定政策的时候可能是考虑医药资源问题,面前广州市的医药资源、床位有限,需要医疗的人很多,可能是采取措施缓解这一问题而定15天要转到别的医院。但这一规定应该细化些,有些病人是不宜移动的,比如危重病人,颈椎病人、脊椎病人。其实有些医院也不愿意这样做,但是按规定,这是没有办法的。希望在医疗体系不断完善的同时,在法规上多做一些工作。
  广州市荔湾区人大代表冯惠仪说:我舅舅得了结肠癌,吃不进、排不出,已经进了ICU,15天要他出院,当时他根本动不了,舅妈求医院能不能不转院,舅舅是经历过战争的人,这样坚强的老军人,这刻都流下眼泪,出院一定会死了,转院也没有医院收留他,通过了我的关系转到荔湾区一间医院,几天后他的病情就恶化,转回原来治疗的医院,结果已无法挽回了。我认为我们的医院是应该按我们国民经济的不断上升,我们经济不断地好转医保才会有更加好的福利。目前我们的医院比许多国家要好,但唯独这一点给我留下永远的伤痕。
  时事评论员一鸣说:我认为广州的医保是合格的,达不到良好,,因为社区医院的水平是未达到我们市民的要求,医生少,医生水平不够,药品少,特别是治疗慢性病的药是没有的,所以很多老人家去三甲医院排队看病,因为有些药社区医院有,也不够用,这样的设计不是完全人性化,而且社区医院购药的平台与大医院的购药平台是不一样的,市民尤其是老年人,想在社区医院拿到在大医院才能开的药是没有可能的,而大医院已开始网络挂号了,许多老人家不懂网络,不会用手机挂号,他们呀不知道可以大电话到114挂号,你能忍心看下去吗?另外有的市民住院,15日要转院,转一次院又要重复检查,每住半个月医院要重复检查一次,合不合理?
  一位家住海珠区的地贫重症患者表示:医保是有改变的,只要是看门诊、特诊、住院,会自动扣减,方便了许多,但是目前降铁的药没有,已有4个月没有这种药了。
  广州军区总医院消化外科副主任王志伟表示:我们是第一批加入医保的医疗机构,作为一线的医疗机构,在医保这块也碰到一些问题和困惑,广州市医保是平均定额制,危重病、大病设置了很多的科室,广州的医保是以接收的总人数来计算的,收一个病人就给一定的份额,我们医院职工医保拨款,收治一个是10500元,收治居民医保,收治一个是拨款7200元,现在医院要可持续发展,是全成本核算,医院一线管理者还是有一定的压力,危重病人收治多了肯定会影响一个科室甚至一个医院的正常运营,目前医保局也做了很多工作,随着广州市经济的发展,GDP蛋糕的增大,我医疗机构希望这个数额可以增大,能够逐步地提高费用,特别是居民医保这部分欠缺很大。
  一位来自广州航道局的医保经办人表示:关于异地就医的问题,我们单位许多退休职工退休后回到原籍(外省),外省发了医保卡,这医保卡有两个账户,一个是医保账户,一个是金融账户,外地就医的职工在外地看病后,医药费打入到广州医保局报销,报销后的钱打入到金融账户,这个金融账户如果这个人不来广州的银行激活就无法使用这张卡,许多退休职工已80多岁——90岁了,在省外,行动不便,甚至有些是瘫痪了的,叫他怎样来广州激活?
医保存在的问题根源何在?
   时事评论员一鸣问财政部门:广州今年社区医院投入了多少?增加的比例是多少?我们说现在为什么社区医院经营不容易,医生收入低?
  广州市财政局的代表表示:对社区医院的投入,按照中央明确我国工艺一类的单位,按照财权与事权的匹配,应由区具体负责人员的投入,但是这并不代表市级财政对社区医院没有投入。第一投入主要是对其设备的补助。设备补助每年都有增长,每年增长额为20%,2016年对市本级的投入约2千万元到社区的机构,对基本医疗服务部分,按照其签约量,对公办的医疗机构即按照他的实际按标准,按市级财政拨款。
  时事评论员一鸣表示:一年从设备投入2千万对于广州市这么多社区医院而言,只比没有投入好一些,是否在以后大蛋糕划分的时候应该重视社区医院。我们问一下卫计部门,老年人挂号难,这件事如何解决?怎样解决?
  广州市卫计委副局级干部兼医改处处长黄俊杰表示:挂号难是长期以来存在的问题,这几年情况好了很多,这几年我们利用信息化的手段跟医疗结合以后,预约挂号、电话挂号以后,减少了很多排队挂号。目前所反映的老年人挂号难的问题,是由于不懂得用手机挂号和互联网挂号,医院内设有导诊员,引导老人在大厅内的柜员机帮助他们去挂号,可能在宣传上做得不够,以后我们会在这方面加大宣传。
  时事评论员一鸣表示:要知道有些老年人到医院后要自己走到这部机挂号已经很困难,这方面医院可否做多些工作?还有医保部门有没有考虑在事权范围在在社区医院解决药品和开药数量的问题,令老人家不用排这么多次队?
  广州市卫计委副局级干部兼医改处处长黄俊杰表示:我们要加大宣传,对基层医疗机构的药品问题,我们在执行药物制度后,前几年国家有一个基本药物的目录表,就是品种比较少,从2004年开始,我们国家基本药品扩大到1000多种,数量已经扩大很多,2014年我们也把基层药品量不足的情况往上反映,省卫计委专门下发了一个文件,加强配备基层药物的管理规定,允许我们的基层医疗机构这这个基本药物目录之外对非基本药物的控制,比如说,采购的品规不超基本药品的40%,现在基本上没有接到基层反映药物不够的反映。
  广州市医疗保险服务管理局副局长李建国表示:门诊的用药是按照我们医疗卫生常规制度,一般不超过7天的量,但是一些特殊的慢性病,比如高血压、冠心病等没有说不能开一个月的药,一般情况下是不会超过一个月的药,政策上是允许的,我们整个政策是跟着我们整个医疗配合实施结合的,不会单独制定医保规定你不能开多少,可能有个别的医疗机构在理解政策上会有一些偏颇。
  时事评论员一鸣说:基层医院当然不会说不够药,市民、患者才会说不够药,希望卫计委去了解一下老人家慢性病都要去大医院排队?这根本不难,但我们的老人家还是很难开这些慢性病的药。社区医院医生也是很缺。
  广州市卫计委副局级干部兼医改处处长黄俊杰表示:有关基层医疗机构人员的队伍的问题,这也是我们非常头疼的事情,这个队伍的人才流动很大,我们招进来也不容易,我们确实采取了很多措施,每年我们都培养好几百名全科医生,但是有时我们培养出来的全科医生,一毕业就被周边城市的人挖走了,人才流动特别大。如何提高基层医生的收入?我们也是想了很多办法,他是医疗事业单位,是政府的投入解决人员的费用,我们只能跟社保人事部门在开始绩效考核方面增加他们的收入水平,我们也采取一些措施,比如说广州市有11个区,每一个区都开展来了医联体活动,我们面前已经有26个医联体就是我们所有市的三甲医院社区的卫生服务机构都联合在一起,现在我们很多社区每天都有三甲医院的主任在那里坐诊,这些主任自从我们成立了医联体后,他们老专家有时在社区医疗服务机构还帮带我们社区的医生,转诊到社区医院的也有三甲医院的医生为其服务的。
  一位来自逢源街的糖尿病患者反映:自从广州市实行分级医疗后,在社区医院是个别医生是比较好的,但是到社区医院看病没有药,所以希望政府能够着重能让糖尿病、高血压这类的慢性病人在社区医院拿到药。
  一位来自广州的女市民说:我有一次牙痛到社区医院看病,社区医院没有设备给我拍牙片,叫我到大医院看病,我就跑到荔湾区人民医院看病,医生见我的牙有个洞就帮我补牙,补完后症状未消除,我有只能去光华口腔医院看病,结果光华口腔医院的医生说我的牙要做根管治疗,不能简单地做补牙了事,结果就先要把不进去的部分硬生生地拔出来,重新做根管治疗,才能补牙,结果我前前后后做了两个星期的治疗才搞好了,如果社区医院受条件限制,但荔湾区人民医院的治疗都是不正确的,不得不去专科医院看病,好就好在专科医院不用定点都可以做统筹,但他统筹的300元是远远不够的。
  一位单位医疗保险的经办人说:我单位一位员工在光大银行的卡个人申报信息是身份证录入错误,这样就没有办法去办理异地就医,不得不让公司的经办人去地税局帮他更换信息,为什么要去地税局办?异地就医报销医疗费为什么要办理社保、金融账户两张卡?为什么不可以自己电话或网上激活,而一定要去银行柜台激活?
   广州市社保局的代表表示:零星报销是医保局给市民的便民措施,在不能使用报账的情况下进行零星报销,方便异地就医,在这一情况下,金融账户按照人民银行的规定是任何一个网店都可以进行激活的,所以如果光大银行由于网点少,找不到网点,这个网点不给他激活的问题,我们会再跟进,而经办人如果有任何问题都可以打我们社保卡24小时热线电话1234312。
  一位单位医疗保险的经办人反映:作为单位医保设计到我们单位有许多驻外的人事,在办生育是要到医保局办定点,常见的问题是,我们把医保资料交过去,医保反馈给我们的就是这个人缴费账户停了,办不了,这样就要单位开证明去地税局,地税局查到是正常减肥状态,然后我们要先去社保局改正这个人的正常减肥状态,就要去社保局排队,通常一跑就要一个下午,排后要求要持本人身份证来办理,跑回单位寄身份证过来再去社保局激活了状态,再去医保局再办定点,这些过程已经经过了1——2个月时间,生育的问题就是要办了定点才能报销这个人的产检的费用,之前由于政府系统的问题令到员工在办定点前的检查费用报不了,有时孩子都生出来了,定点医院都未能版下来,在三个月我已遇到4宗这样的情况。
  广州市社保中心的代表表示:有关缴费状态的原因,广州市的地税全额征收的,一般是这个月10号之前才会划扣这个月的缴费,如果地税这个月没有缴费到账的话,可能医院这边就不受理办定点的业务,如果地税这边是正常参保,社保这边是看到是暂定参保,这样的情况才需要到广州社保这边去办理参保状态的变更,与参保人尽快办理定点的业务。参保状态不一致的问题属于非常个案的情况,大部分还是没有出现这种情况的,如果出现这样的情况的话,我们跟地税、社保、人社有三方协调的系统,地税是可以通过各个系统推送我们的人社部门,我们自己去修改,可以减少单位经办人和参保人之间来回跑动的事情。
  时事评论员一鸣说:市民、经办人员为地税等几个部门网络系统的问题,3个月时间为4个员工跑4个部门,然后2个月才办得好,在目前大数据的环境下,这种情况是不应该出现的。
  广州市人社局的代表表示:广州按广东省的规定,地税实行全额征收,至于参保状态的情况,个人状态变更的情况,对于职工参保的五险,都是由地税全额征收的,所以他是我们业务的上游,对我们现有情况监控来看,数据接收的准确率大概是9999.8的情况,但是广州人口基数太大,我们万分之一,对于参保人员就是100%,对于参保人员定点待遇的情况,因为我们是技术部门,我们也是非常认同市民和参保单位经办人员的说法,业务经办部门是否应当采取改变或调整规划规程,假如参保人要回朔他们的参保情况,虽然可能他的申请时点可能在后,如果我们数据靠前,如果这样做,在我们的业务方面,在我们的经办管理方面向市民的需求更靠近一步。
  有市民反映:新的社保办法第28条规定,在退休的时候缴费年限不足10年或15年的,他需要做延缴到10年或15年这个时间,但在28条写的是,地税部门进行缴费等级手段,关于缴费方式是一次缴还是逐月脚,在这个实施办法里是没有说明的,以前办法是有说明可一次性扣缴,但是法律条文如果没有规定是一次性缴还是分月缴,是否可以让参保人员自己选择是一次性缴还是逐月缴呢?
  广州市人社局医保处的代表表示:原医保方法中,原来是可以一次性缴费的,现医保方法出台后,规定必须延缴,这是明确的没有异议的,我们报跟《条例》是一致的。
“互联网+”可否给我们更多的保障?
  广州市医保局的代表表示:广州市是改革开放的前沿,有责任也有义务将广州市的医保做得更加好,所以我们也都在原来的基础上不断地探索推进利用新的技术措施的一些新做法,目前在4个方面做工作:第一方面,希望可以打造一个24小时不间断的服务平台,做一些非行政许可的审批,老人家门慢待遇的审批,门特待遇的审批,普通门选点的手续,这些可以在定点医疗机构就可以实现,不需要到医保经办机构去做其他的措施,国内其他城市仍然要在医院选了后再向经办机构确认和选点,在这方面是大大地方便了市民。第二方面是利用新媒体着力打造我们新的宣传平台,广州医保网有一个志愿者的平台,平台中存100个志愿者,大家提出的问题都可以通过广州医保往的志愿者的平台及时地得到回复,希望大家关注我们官方的微信,了解最新的政策,经办的措施,大家了解了这一情况,很多所提到的问题会得到解答和释疑。第三方面,目前着力推进“互联网+”的支付,2005年我们实施了网上个人支付,利用手机就可以操作。第四方面,大力推进异地就医的即时结算,关于零星报销打到社保卡的金融账户,对于大家来说还是觉得有点不方便,但是还是要大家先支付钱再回到经办机构报销,我们推广异地就医即时结算其实就是可以在省内外异地就医的医院就可以像广州市的医院一样凭我们的医保卡以及办了异地就医的相关手续之后就可以在异地就医制定的医疗机构可以即时结算了,目前我们在泛珠有部分的省都可以这样做了,省内20个地级市全部有定点医疗机构可以实现即时结算。
怎样才能更好地完善广州市的医疗保险的实施?
  时事评论员一鸣表示:建议各部门成立一个专门小组,对社区医院存在的医生不够,药品不足,服务不够理想,市民不是特别高的满意度,做一个检查,出一个方案,由人大监督进行推行,希望人大明年重点监督的是医保的社区医院,另外建议,目前广州搞“互联网+”,一定要接地气,推出之后一定要去医院了解一下,大家现在需要些什么。
  广州市人大代表邹勇表示:我们要加大投入,提高广州医保的保障水平,让广大人民群众在看病的时候,能够个人自己支付水平和负担的部分不断的下降。

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